Estudio de caso: Reemplazo total bilateral de cadera

Una mujer de 74 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la ingle durante los últimos cuatro años. Ella negó cualquier trauma o caída anterior y no recordaba el inicio específico del dolor. El dolor progresó gradualmente con un inicio insidioso.

El dolor fue descrito como un dolor agudo a sordo en ambas ingles (izquierda >derecha). Hubo radiación en la rodilla medial y las nalgas posteriormente. La intensidad del dolor fue moderada, lo que sería severo en la actividad.

Describió la exacerbación del dolor con actividades como caminar prolongadamente, subir y bajar las escaleras, agacharse, ponerse en cuclillas y levantarse de una silla.

Ella dijo que su madre también sufría de artritis bilateral de rodilla y cadera y también su hermana. Ella era una no fumadora y bebedora social. No había antecedentes de ninguna disarticulación inflamatoria o dolores articulares múltiples.

Los pacientes previamente intentaron un manejo conservador en forma de inyecciones de cortisona en la cadera, almohadillas térmicas y fisioterapia sin un alivio significativo. Su tolerancia a caminar se limitaba a un bloqueo secundario al dolor. Ella usó un bastón como un dispositivo de asistencia para caminar.

Ella era una profesora jubilada y antes de la aparición del dolor mantuvo un estilo de vida activo. Le encantaba viajar al aire libre y fotografiar las calles, un pasatiempo que ya no podía perseguir. Estaba consternada por su disminución de la movilidad.

Ella negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial médico anterior fue positivo para migrañas, enfermedad por reflujo gastroesofágico, dislipidemia e hipertensión. Sus medicamentos actuales incluyen topiramato, simvastatina, pantoprazol y vasotec. Todas sus condiciones médicas estaban bien controladas con medicamentos.

En el examen físico, caminaba con una marcha antálgica. Ambos hombros, espinas ilíacas, rótula y maléolo medial estaban al mismo nivel. No hubo exageración de la lordosis lumbar. No hubo atrofia de los glúteos y los músculos de los muslos.

En el examen supino, ambas espinas ilíacas superiores anteriores estaban al mismo nivel. No había plenitud en el triángulo de Scarpa. La sensibilidad estaba presente en la línea articular anterior bilateral. No había ganglios linfáticos inguinales agrandados. No hubo engrosamiento o ensanchamiento del trocánter.

El rango de movimiento de ambas caderas se restringió en la abducción y la rotación interna debido al dolor. No hubo deformidad fija del plano coronal, sagital o axial. Los trocánteres bilaterales estaban al mismo nivel y no hubo discrepancia en la longitud de las piernas.

El examen de las rodillas y tobillos bilaterales fue normal. No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales de las extremidades fueron palpables y comparables. La potencia y el examen sensorial de ambas extremidades inferiores no fueron notables.

Los estudios de imagen revelaron osteoartritis bilateral severa de las caderas con quistes subcondral, esclerosis y osteofitos. Teniendo en cuenta el estilo de vida que limita el dolor de cadera, se le aconsejó un reemplazo total bilateral de cadera. Ella aceptó seguir adelante con el procedimiento.

Radiografía preoperatoria que muestra las vistas laterales de la pata de rana de la articulación de la cadera derecha e izquierda.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis con ambas caderas.

OPERACIÓN: Artroplastia total bilateral de cadera.

IMPLANTES UTILIZADOS: Cáscara acetabular bilateral de 54 mm con tornillo de 6,5 mm, 25 mm con polietileno de 0 grados 36 mm con 127 grados tamaño 5 vástago con cabeza femoral, 36 mm más 0.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente y la familia antes del procedimiento. La cadera izquierda era más dolorosa, y se decidió hacer la cadera izquierda primero.

El paciente fue llevado al quirófano y la anestesiología fue obtenida por la Anestesiología. El paciente fue definitivamente colocado con la cadera izquierda hacia arriba, y la cadera izquierda fue cubierta y preparada de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos.

La fascia se dividió entonces. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se desmontaron y se colocaron para su reparación futura. La cadera estaba dislocada. Se midió la distancia menor del centro del trocánter, en comparación con la planificación preoperatoria y, además, se utilizó el centro de la cabeza y la punta del trocánter con los hallazgos preoperatorios.

Luego se realizó una resección del cuello. Luego se retiró la cabeza. La atención se dirigió entonces hacia el acetábulo. Luego se eliminó el resto del labrum. El acetábulo se escarió secuencialmente, y la cáscara final se colocó en la abducción y eversión correctas.

El tornillo se utilizó para la fijación adicional. Luego se usó un poli sobre la concha, y la atención se dirigió hacia el fémur. Se eliminó el resto del tejido debajo del trocánter mayor. El fémur se abordó secuencialmente.

El broche final se dejó en posición. El muñón y la cabeza se colocaron sobre la brocha. Se midió nuevamente la distancia menor del trocánter. Luego se midió la distancia por encima de la punta del trocánter mayor y se encontró que era precisa.

La cadera se redujo y se probó a través del rango fisiológico de movimiento, y se encontró que la cadera era estable en todo el rango fisiológico de movimiento.

La cadera fue entonces dislocada. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición. La cadera fue reubicada. Se le dio un lavado completo. La inyección se administró para el control del dolor postoperatorio.

Los orificios de perforación se hicieron en el trocánter mayor, y las estructuras posteriores de tejidos blandos se adhirieron al trocánter mayor a través de túneles transóseos.

La fascia se cerró, los tejidos subcutáneos se cerraron, los tejidos subcuticulares se cerraron y la piel se cerró con grapas. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida.

Luego se giró al paciente hacia el otro lado, y luego se cubrió y preparó la cadera derecha de la manera estéril habitual. El reemplazo de cadera derecha se realizó de manera similar. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis con ambas caderas.

Después de la operación, el dolor se manejó bien con medicamentos y se le aconsejaron precauciones de cadera. Se inició aspirina 325 mg dos veces al día para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Se impartió al paciente entrenamiento para la marcha y educación para la prevención de caídas.

Se inició fisioterapia para fortalecer los músculos y aumentar la flexibilidad. Las suturas se retiraron sin incidentes. Dos meses después de la operación, pudo caminar sin apoyo y reportó cero dolor.

Las precauciones de cadera se destetaron gradualmente. Había vuelto a su régimen y disfrutaba caminar sin ninguna molestia o limitación. Ella sigue según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.