Estudio de caso: Reemplazo total bilateral de cadera

Reemplazo total bilateral de cadera – 65 años. Anciana Hembra

Una mujer de 65 años presenta dolor bilateral de cadera. Patient actualmente trabaja como maestra en una escuela secundaria. La paciente afirma que se ha vuelto muy difícil para ella llevar a cabo su aula y sus actividades en el hogar debido a la gravedad y la incomodidad de sus caderas. El paciente ha probado numerosas opciones no quirúrgicas antes de venir a nuestra oficina, como fisioterapia, terapia acuática, terapia de masaje e inyecciones de cortisona.

Todas las facetas han fallado a este paciente en la categoría de alivio. La revisión de las películas preoperatorias de los pacientes, muestra osteoartritis y degeneración significativas. El estilo de vida y el historial médico del paciente fueron en general buenos sin dolencias médicas previas. El paciente era un candidato principal para un reemplazo total bilateral de cadera.

El paciente se sometió al reemplazo total bilateral de cadera bajo control fluoroscópico. El paciente se colocó en posición supina y ambas extremidades inferiores se cubrieron y prepararon de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión curvilínea centrada sobre la cadera izquierda para la artrotomía. Luego se desarrolló el abordaje anterior de la cadera y el hueso se expuso in situ. Se hizo una disección y luego se retiró la cabeza. El acetábulo fue entonces expuesto.

Luego se eliminó el resto del labrum. El acetábulo fue escariado secuencialmente. El proyectil final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas. Se utilizó un tornillo para mayor estabilidad. Se colocó un polietileno sobre la cáscara. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. La extremidad contralateral se colocó sobre un soporte de Mayo y la extremidad inferior izquierda se colocó en una posición de figura de 4. El canal fue abordado secuencialmente.

El broche final se dejó en posición. El muñón y la cabeza se colocaron sobre la brocha. La cadera se redujo a través de un rango completo de movimiento fisiológico y la cadera fue estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento. Se obtuvo fluoroscopia para asegurar la longitud correcta. La cadera estaba dislocada. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición y luego se redujo la cadera. Se dio un lavado completo. La herida se cerró en capas.

Del mismo modo, en el lado derecho, se realizó una incisión curvilínea. Se encontró que el paciente estaba estable para someterse a un segundo reemplazo de cadera. El abordaje anterior se desarrolló sobre la cadera derecha, aunque la cabeza del fémur quedó expuesta in situ se realizó una resección. Luego se retiró la cabeza. El acetábulo fue entonces expuesto. El labrum fue entonces desbridado. El acetábulo se escarió secuencialmente y la concha final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas.

Se utilizó un tornillo para la fijación adicional. El poli se colocó sobre la cáscara. El fémur quedó expuesto después de colocar la extremidad contralateral sobre el soporte de mayonesa y se utilizó una figura de 4 posición para abordar el canal. El broche final se dejó en posición. La cabeza y el muñón se colocaron sobre la brocha y la cadera se redujo. La cadera se probó a través de un rango completo de movimiento fisiológico y la cadera fue estable a través de todo el rango fisiológico de movimiento.

La fluoroscopia se llevó a cabo para asegurar que ambas longitudes de las extremidades fueran iguales. Luego se retiraron los componentes del ensayo y los componentes finales se colocaron en posición y luego se redujo la cadera. Se dio un lavado completo. La cadera se cerró en capas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

El paciente fue trasladado a un centro de rehabilitación durante 5 días después de la operación para controlar la TVP y las medidas de fisioterapia. El paciente fue dado de alta sin TVP y con buen pronóstico por parte de los terapeutas. El paciente regresó a la oficina para el seguimiento y los niveles de dolor indicados estaban en un 3/10 en el marco de tiempo de 6 semanas.

El paciente debía continuar la fisioterapia y el programa HEP para el fortalecimiento y la ROM. En la visita postoperatoria de 3 meses, el paciente está en un nivel de dolor de 0/10 con gran ROM, estado de soporte de peso y marcha. La paciente aconsejó que desde su procedimiento quirúrgico y su regreso al trabajo, está libre de dolor y puede interactuar con sus estudiantes de la manera en que solía hacerlo. La paciente planeaba ingresar a un maratón de caminata que sus estudiantes estaban organizando. La paciente y yo estamos extremadamente satisfechos con los resultados de su reemplazo total bilateral de cadera.