Osteoporosis transitoria de la cadera

La osteoporosis transitoria de la articulación de la cadera es la pérdida temporal de densidad ósea en la cabeza del fémur. La condición a menudo es autolimitada y es diferente de la osteoporosis relacionada con la edad y la necrosis avascular de la articulación de la cadera.

La osteoporosis transitoria de la articulación de la cadera puede causar dolor incapacitante en la región de la cadera que puede hacer que el paciente cojee. El tratamiento no es quirúrgico, pero es importante descartar otras enfermedades óseas graves, como la necrosis avascular, que pueden requerir cirugía temprana.

Radiografía que muestra la anatomía normal de la articulación de la cadera.

Los huesos del cuerpo humano son tejidos vivos que requieren un suministro constante de nutrientes y oxígeno para mantener la función. Los huesos consisten en una matriz ósea que se mineraliza con calcio y fosfato para proporcionar fuerza. Las células óseas están involucradas en la renovación constante de la mineralización para mantener la estructura y la fuerza del hueso.

La articulación de la cadera está formada por la cabeza del fémur que gira en la cavidad formada por el acetábulo. Los extremos de la bola y el encaje están cubiertos con un tejido blanco brillante conocido como cartílago articular. El cartílago articular permite la rotación suave de la articulación. La articulación de la cadera es única debido a su suministro limitado de sangre.

Osteoporosis transitoria de la articulación de la cadera – Causas y riesgos

Se desconoce la causa exacta de la osteoporosis transitoria de la articulación de la cadera, pero se ha planteado la hipótesis de que es causada por la interrupción temporal del suministro de sangre de la cabeza del fémur. La pérdida del suministro de sangre puede ser causada por la obstrucción de las venas de la cabeza del fémur. Las venas quitan la sangre de la cabeza del fémur después de que los nutrientes se extraen de las arterias.

El bloqueo de las venas puede crear una contrapresión que puede provocar hinchazón en la cabeza del fémur. La hinchazón puede reducir aún más el suministro de sangre a la cabeza del fémur. La densidad de la cabeza del fémur se reduce dando lugar a signos específicos en los estudios radiológicos. La reducción de la densidad ósea (osteólisis y osteoporosis) puede disminuir aún más a lo largo de los meses y recuperarse lentamente en aproximadamente 12 meses.

La osteoporosis transitoria de la cadera ocurre con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y mujeres embarazadas en los últimos 3 meses de su embarazo.

Síntomas

Los pacientes con osteoporosis transitoria de la articulación de la cadera a menudo se quejan de dolor de cadera localizado sobre la región de la ingle. El dolor puede estar localizado en el lado de la cadera o incluso en la nalga además de la ingle. Los pacientes informan un empeoramiento del dolor en actividades que soportan peso, como caminar, navegar por escaleras o pararse.

El dolor de cadera puede empeorar significativamente hasta el punto en que el paciente puede comenzar a cojear. La cojera ocurre cuando el paciente trata de pasar menos tiempo en la cadera dolorosa mientras camina. El paciente también puede tener movimientos dolorosos, especialmente cuando hace esos movimientos por sí mismo (movimientos activos). A medida que la cabeza del fémur se debilita considerablemente, cualquier actividad de alto impacto puede conducir a una fractura del hueso.

Diagnóstico

El diagnóstico de osteoporosis transitoria de la articulación de la cadera es un diagnóstico de exclusión después de que se hayan descartado todas las demás enfermedades posibles. El médico realiza un examen físico extenso para buscar sensibilidad (puntos de dolor) y el rango de movimiento de la cadera. El médico puede solicitar estudios radiológicos en forma de radiografía.

Las radiografías iniciales de la articulación de la cadera pueden ser normales y solo las radiografías posteriores pueden mostrar una disminución en la densidad de la articulación de la cadera. El espacio articular siempre se mantiene (normal) en la osteoporosis transitoria de la articulación de la cadera.

El médico también puede ordenar una tomografía computarizada que muestra una resolución más alta de las estructuras óseas en la articulación de la cadera. La resonancia magnética puede mostrar los cambios tempranos asociados con la osteoporosis transitoria de la cadera. La resonancia magnética de la articulación de la cadera puede mostrar edema óseo y pérdida de densidad. Una gammagrafía ósea nuclear de manera similar es capaz de detectar los cambios asociados con la osteoporosis transitoria antes en comparación con otras modalidades.

Los estudios radiológicos pueden suspenderse en una mujer embarazada, aunque una resonancia magnética se considera segura en el embarazo. Sin embargo, cualquier estudio de imágenes en una mujer embarazada solo se realiza después de consultar con su obstetra y su proveedor de atención primaria.

Administración

El tratamiento de la osteoporosis transitoria de la articulación de la cadera no es quirúrgico. El manejo implica el uso de analgésicos como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno o el naproxeno, soporte parcial de peso y evitar cualquier actividad de alto impacto. Se puede aconsejar a los pacientes que usen un bastón para descargar la articulación. La fisioterapia tiene como objetivo mantener la fuerza y la flexibilidad de los músculos alrededor de la cadera sin soportar peso.

Pronóstico y diagnóstico diferencial

Los pacientes informan una resolución completa de sus síntomas en uno a un año y medio. No hay deformidad residual de la enfermedad que pueda causar discapacidad a largo plazo.

La osteoporosis transitoria puede confundirse con la osteoporosis generalizada relacionada con la edad que afecta a todos los huesos del cuerpo y no solo a la cabeza del fémur. Los pacientes que sufren de osteoporosis suelen ser mujeres posmenopáusicas o pacientes con trastornos óseos metabólicos.

Radiografía que muestra cambios avanzados de AVN en la cadera.

La osteoporosis transitoria también puede confundirse con otra enfermedad ósea llamada necrosis avascular (AVN). En AVN de la articulación de la cadera, hay muerte ósea de la cabeza del fémur secundaria a la interrupción del suministro de sangre. La causa exacta es desconocida en AVN, pero los pacientes con antecedentes de uso de corticosteroides o abuso de alcohol son más susceptibles a tener AVN.

Cualquier lesión en la cadera que pueda interrumpir el suministro de sangre también puede causar AVN. En comparación con la osteoporosis transitoria, AVN de la cadera generalmente afecta ambas articulaciones de la cadera. La AVN de la articulación de la cadera es un trastorno progresivo que puede requerir una intervención quirúrgica temprana en comparación con la osteoporosis transitoria que se maneja de forma no quirúrgica.