Desgaste del reemplazo total de cadera

Los componentes de reemplazo de cadera pueden desgastarse durante su vida útil y requerir cirugía de revisión. Las cirugías de reemplazo de cadera son muy exitosas con la mayoría de los implantes que duran de 20 a 25 años o más. Sin embargo, los componentes del implante pueden desgastarse con el tiempo, lo que puede resultar en el aflojamiento de los componentes, lo que se conoce como aflojamiento aséptico.

Los componentes de reemplazo de cadera pueden desgastarse debido a una serie de razones diferentes además del desgaste natural. Es más probable que los implantes se desgasten en hombres y en pacientes de 50 años o menos. El desgaste de los implantes en pacientes más jóvenes y hombres, en general, puede estar relacionado con niveles de actividad más altos.

Del mismo modo, los pacientes que pueden ser obesos o con sobrepeso, o más activos físicamente también tienen un mayor riesgo de que los implantes de cadera se desgasten. Otros factores, como el posicionamiento del implante durante la cirugía, también pueden estar relacionados con un mayor desgaste del implante.

Radiografía que muestra aflojamiento aséptico del reemplazo de cadera.

Aflojamiento aséptico

Los implantes de reemplazo de cadera consisten en una cabeza protésica del fémur hecha de aleación metálica / o cerámica colocada sobre un vástago femoral de aleación metálica. El vástago generalmente se ajusta a presión dentro del canal femoral, por lo que puede haber crecimiento óseo en la interfaz implante-hueso.

La carcasa protésica del acetábulo está hecha de manera similar de piezas de aleación metálica y se ajusta a presión en la carcasa del acetábulo. La carcasa se asegura adicionalmente con tornillos para que el implante permanezca en su lugar a medida que se produce el crecimiento del hueso.

La carcasa está cubierta en el interior con un plástico de polietileno altamente reticulado que permite un deslizamiento suave de la cabeza protésica dentro del encaje. La fijación del vástago protésico también se puede hacer mediante el uso de cemento óseo. Sin embargo, la mayoría de los reemplazos de cadera realizados hoy en día no están cementados.

El aflojamiento aséptico significa aflojamiento de los implantes dentro del hueso sin ninguna evidencia de infección. El aflojamiento se produce como resultado de la formación de restos de partículas. Los escombros pueden formarse como resultado de:

• El desgaste por adhesión se produce cuando la superficie del implante se adhiere microscópicamente al espaciador de polietileno y retira los residuos.
• La abrasión microscópica de la prótesis metálica con el espaciador de polietileno puede conducir a la formación de residuos.
• A medida que los desechos se acumulan en el espacio entre el polietileno y la superficie metálica, los desechos actúan como un tercer cuerpo que puede conducir a la formación de aún más desechos.

Los desechos consisten principalmente en polietileno (PE), pero también pueden consistir en iones metálicos de cobalto-cromo y cemento óseo. Mientras que el metal sobre polietileno tiene las tasas máximas de formación de desechos, la cerámica sobre cerámica tiene la menor cantidad de formación de desechos. Sin embargo, la cerámica sobre cerámica y el metal sobre implantes metálicos se asocian con otros efectos secundarios, por lo tanto, no se usan comúnmente en la cirugía de reemplazo de cadera.

Los desechos atraen células inflamatorias como los macrófagos que intentan limpiar los desechos. Los macrófagos a su vez se activan y pueden conducir a la liberación de mediadores inflamatorios. La inflamación puede causar hinchazón local debido a una mayor afluencia de líquidos.

La inflamación conduce a la activación de células conocidas como osteoclastos que resultan en el corte del hueso que rodea el implante. El corte/disminución del hueso que rodea el implante conduce a la micromoción del implante. El micromovimiento del implante conduce a la formación de más restos de partículas. En última instancia, el implante se afloja y puede presentar síntomas sugestivos de aflojamiento aséptico.

Síntomas

Los pacientes con aflojamiento aséptico del reemplazo de cadera a menudo se quejan de inestabilidad y dolor. El dolor generalmente se localiza en la región de la ingle y se agrava con la carga de peso. Si el vástago femoral protésico desaparece dentro del canal, los pacientes pueden quejarse de inestabilidad con el movimiento que puede conducir al estallido parcial de la cabeza fuera de la cavidad (subluxación) o un estallido completo de la cabeza fuera de la cavidad (dislocación).

Diagnóstico

El diagnóstico de aflojamiento aséptico se realiza después de un examen físico y estudios radiológicos que sugieren el aflojamiento aséptico de los implantes. El examen físico puede revelar un movimiento brusco, inestabilidad y puede provocar sensibilidad.

Los estudios radiológicos en forma de radiografía pueden revelar adelgazamiento del hueso que rodea el implante y, en casos graves, los implantes pueden moverse fuera de lugar. Se pueden realizar análisis de sangre y estudios de aspiración de líquido articular para descartar cualquier infección de la articulación protésica.

Se extrajo la cabeza del fémur y el componente femoral durante la cirugía de revisión.

Administración

El aflojamiento aséptico de la articulación de la cadera se maneja quirúrgicamente mediante un reemplazo de cadera de revisión. La cirugía de revisión puede implicar extraer y reemplazar todos los componentes de una cadera total o puede implicar el reemplazo solo del tallo suelto o la cáscara del acetábulo. La cirugía de reemplazo de cadera de revisión es más compleja que la cirugía primaria y es mejor realizada por un cirujano con experiencia en cirugías de revisión.