Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador
con Acromioplastia y Descompresión Subacromial
en una mujer de 61 años

La acromioplastia es una cirugía quirúrgica que consiste en cortar el acromion del hueso del hombro. Está diseñado para alisar el hueso acromion (que se encuentra en el omóplato), evitando que el tendón supraespinoso (parte del manguito rotador) roce contra él y proporcionando alivio del dolor de hombro.

Una paciente de 61 años acude a la consulta con quejas de dolor en el hombro izquierdo. La paciente dijo que estaba moviendo su tocador cuando sintió que su hombro se rompía. Es obesa mórbida y se ha sometido a un procedimiento de manga en el último año. También se sometió a RCR Rt lado x 2, 2 años atrás con buenos resultados. También se queja de dolor e hinchazón sobre la clavícula medial.

Tras el examen, teniendo en cuenta el dolor y la hinchazón sobre la clavícula medial que no puede llevar a cabo las actividades de la vida diaria, acordamos hacerle una resonancia magnética estadística del hombro. Aparte de esto, el paciente tiene obesidad mórbida (IMC – 55).

Se ha realizado una resonancia magnética de la clavícula y se ha presentado en el consultorio. Acromion y bursa: El acromion tiene una configuración curva (tipo II). Cambios degenerativos moderados están presentes en la articulación acromioclavicular. Hay una pequeña cantidad de líquido en la bolsa subacromial/subdeltoidea.

Tendones del manguito rotador: Tendinosis supraespinosa presente con desgarro lateral articular de espesor parcial de alto grado y un componente de espesor total que afecta a los 2,2 cm anteriores del tendón supraespinoso distal.

La tendinosis infraespinosa se presenta con desgarro lateral articular de espesor parcial de alto grado. La tendinosis subescapular también está presente con desgarro parcial en su inserción. Tendones del bíceps: No hay visualización de la cabeza larga del tendón del bíceps, compatible con un desgarro completo y una retracción distal.

Cartílago y labrum: La irregularidad superficial del cartílago está presente en la articulación glenohumeral. Se presenta un desgarro degenerativo del labrum glenoideo posterosuperior. Médula ósea:

La formación de quistes subcondrales está presente en la cara posterior de la tuberosidad mayor. La señal de la médula ósea es generalmente apropiada para la edad.

No hay evidencia de linfadenopatía significativa en las porciones visualizadas de la axila. No hay atrofia asimétrica del músculo del manguito rotador. Decidimos hacer otra resonancia magnética para realizar más pruebas sobre su hombro.

Primer resultado de la resonancia magnética

Segundo resultado de la resonancia magnética

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias.

Se dio tiempo suficiente para decidir, hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio. La paciente ha entendido y expresado su deseo de proceder a la cirugía y ha firmado un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. El hombro izquierdo se preparó y se cubrió asépticamente y se colocó abducción y flexión. Se pidió tiempo de espera.

Se administró antibiótico preoperatorio en forma de clindamicina. Se realizó un portal de entrada posterior y se insertó un endoscopio de hombro a través de la articulación glenohumeral. El examen de la articulación mostró ausencia de bíceps. Hubo degeneración del labrum y del músculo subescapular. Se hizo el desbridamiento. Se podían ver desgarros del manguito rotador.

Después de un examen minucioso y desbridamiento del hombro, articulación glenohumeral, se insertó el endoscopio en el espacio subacromial. Se realizó bursectomía subacromial. Se realizó acromioplastia y se extirpó el espolón acromial del borde lateral y anterior.

Se liberó el ligamento CA. La articulación AC era normal y decidió no realizarse. Se vería un manguito rotador grande. Se realizó la preparación del desgarro del manguito rotador . Se utilizaron un grupo de búhos para la preparación del ancla. El hueso era blando.

Se utilizaron dos anclajes y las cuatro suturas se pasaron a través de los bordes del manguito rotador y se ataron una sobre la otra. Se logró una reducción parcial del desgarro. Un tercer anclaje se utilizó de nuevo para aumentar la reparación.

Se intentó una fila lateral, pero debido a la mala calidad del hueso, esta no aguantó y fue abortada. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. El hombro se limpió a fondo y se cerró con nylon. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable. Se aplicó inmovilizador de hombro.

Foto intraoperatoria

Dos semanas después de la cirugía, retiramos los puntos. Hemos decidido proceder con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro y continuar con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos con el paciente el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos.

Después de un mes, la paciente visita el consultorio para un chequeo de seguimiento, la paciente está bien, su dolor está bien controlado y niega escalofríos y fiebre. También está a punto de comenzar la fisioterapia para el hombro y tomar medicamentos antiinflamatorios de venta libre. La paciente acude a la consulta en tres semanas para evaluar su evolución.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente