En la rodilla izquierda de este paciente, vista del ojo, la primera imagen que estoy viendo es la colocación de la plantilla de corte tibial. Esta imagen le mostrará exactamente dónde debe sentarse la imagen, dónde debe sentarse la plantilla. Esto es importante porque de vez en cuando, durante el procedimiento, es posible que tenga dificultades para encontrar el punto óptimo exacto de las plantillas.
Hacer referencia a esta imagen le dará una idea de dónde debe ubicarse la plantilla en función de la forma de la anatomía del paciente. La siguiente imagen que estoy viendo es la pendiente del paciente. Así que con esta rodilla, vamos a cortar a cero grados como un corte plano recto.
Los pacientes necesitan una pendiente posterior de 12 grados, lo que significa que a medida que cortamos la porción anterior del hueso, será mucho más gruesa que la sección posterior. No hay banderas rojas allí, pero solo desea que el cirujano sea consciente de que de esa manera no se sorprenden cuando ven la variación.
Con la siguiente imagen vas a ver los valores de corte para la tibia en cinco ubicaciones diferentes. Lo que nos gustaría hacer con esto es después del paciente, después de que el cirujano haga los cortes. Podemos tomar este hueso cortado en la mesa posterior y medirlo en estos cinco puntos de referencia para asegurarnos de que la cantidad que cortamos es la misma que la cantidad que deberíamos haber cortado. De esta manera, si no cortamos suficiente hueso, podemos regresar y hacer el ajuste en ese mismo momento. En lugar de tener que retroceder más adelante.
Lo último que quiero ver en esta imagen es que el corte LL LL significa puntos más bajos a laterales. Si este número es de siete milímetros o más, generalmente recomendaremos que el cirujano tome un corte menos dos en la tibia, lo que significa que van a cortar dos milímetros menos de hueso.
La razón por la que lo hacemos es para asegurarnos de que estamos utilizando los polímeros más delgados posibles. Además, dado que esta vista ocular está disponible semanas antes de la cirugía real, si el cirujano ve valores de corte que son realmente más altos de lo normal, es posible que desee ordenar espesores adicionales de poli. Y debido a que la conformidad es personalizada, esa es una opción que tiene.
La siguiente imagen muestra las colocaciones del implante tibial final. Por lo general, el cirujano hará referencia a esta imagen al colocar el ensayo y hacer los orificios para que el implante se asiente. Esto solo asegura que la rotación sea perfecta, que generalmente lo será de todos modos, porque este es un implante hecho a medida y está diseñado para adaptarse a la forma exacta de la rodilla del paciente.
La última imagen le mostrará los grosores de poli con cada rodilla, recibirá cuatro, el cirujano recibirá cuatro polis. Este es el plástico que va a llenar el espacio entre la tibia y el fémur. El lado medial de cada paciente cumplirá con 6.1 milímetros, 8.1 milímetros, 10.1 milímetros o 14.1 milímetros.
El lado lateral será el grosor del lado medial, más el desplazamiento femoral distal del paciente. Entonces, en este caso, el desplazamiento del paciente es de 0,5 milímetros. Eso significa que el lado lateral debe ser medio milímetro más grueso que el lado medial. Así que el poli más delgado será 6.1 medial y 6.6 lateral.
La siguiente página es el lado femoral. La primera imagen mostrará exactamente dónde debe ubicarse el bloque de corte femoral distal. Voy a ver cuántos osteofitos tiene el paciente para que la plantilla haga referencia. Cuantos más osteofitos, mejor proporcionará más puntos de referencia para asegurarnos de que estamos colocando la plantilla en la ubicación correcta.
Si, alguna vez estamos en una situación en la que no puede encontrar el punto óptimo exacto donde la plantilla podría sentarse, debería sentarse. Puede hacer referencia a esta imagen, mirando estos brazos estabilizadores aquí, asegurándose de que están abrazando a los osteofitos correctos y ayudando a garantizar la colocación correcta de la plantilla.
La siguiente imagen que voy a ver es el grosor del corte femoral distal. Al igual que con la tibia, podemos llevar este corte después de que se complete a la mesa posterior y medirlo para asegurarnos de que estamos donde deberíamos estar. Si hay algún desajuste, podemos ajustarlo en ese mismo momento.
En lugar de tener que dar marcha atrás más adelante en el caso, lo que agregaría mucho más tiempo al procedimiento. La siguiente imagen muestra la rodilla desde un lado. Muestra el ángulo del corte femoral distal que acabamos de hacer. Y el ángulo del corte anterior.
La cuarta imagen es la colocación. Lo que se llama nuestro tres en un bloque. Esta imagen va a mostrar al paciente, al cirujano dónde se sienta la plantilla en el hueso, es importante tener en cuenta que el perfil medial de esta plantilla coincide con el perfil medial del hueso del paciente. Entonces, si se coloca la plantilla y los perfiles no coinciden, entonces el cirujano sabe que la plantilla debe ajustarse. Es solo un punto de referencia adicional y un control de seguridad para asegurarse de que todo se haga con precisión.
Esta plantilla también le dirá cuánto hueso va a resecar anteriormente. Y luego, en la parte inferior aquí, te muestra los dos cortes posteriores, al igual que todos los demás. Después de realizar estos cortes, podemos llevar este hueso cortado a la mesa posterior, medirlo para asegurarnos de que nuestros cortes sean precisos y hacer los ajustes que sea necesario.
Las últimas imágenes de la vista del ojo van a mostrar el ajuste final del implante ya que la rodilla está en plena extensión desde la parte posterior. Extensión completa desde el frente ya que la rodilla se flexiona a 90 grados y una imagen desde el lado.
I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.
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