Estudio de caso: Desbridamiento artroscópico, descompresión y
Acromioplastia del hombro izquierdo realizada a personas de 38 años
paciente femenina involucrada en accidente automovilístico

Se dice que el hombro humano tiene el mayor rango de movimiento en todo el cuerpo. Los músculos de nuestros hombros nos permiten rotar, flexionar, extender y abducir.

Según la investigación, los desgarros del manguito rotador, los hombros congelados y la inestabilidad son las tres lesiones más frecuentes en el hombro humano. Este artículo discutirá los desgarros del manguito rotador. Un desgarro del manguito rotador que no se trata podría provocar una pérdida de movilidad de por vida.

El paciente se queja de dolor en la parte baja de la espalda, el cuello y el hombro izquierdo cuando llega a nuestra oficina. El paciente recuerda haber sufrido lesiones en un accidente automovilístico. El nivel del dolor varía de muy severo.

Según el paciente, el dolor es penetrante, punzante, agonizante y abrasador. El dolor es continuo y no me mantiene despierto por la noche.

El malestar se acompaña de debilidad y dolor irradiado en la pierna izquierda. Los síntomas se agravan al pararse, levantar objetos, descansar en la cama, agacharse y sentarse. La formación de hielo y el reposo ayudan con los síntomas.

Desde el principio, el problema solo ha empeorado sin cambios. No ha podido trabajar desde el accidente.

No hay atrofia de cintura escapular discernible en un examen del hombro izquierdo. No hay equimosis, abrasiones, laceraciones o hinchazón de tejidos blandos. El rango de movimiento activo del hombro está restringido. La cantidad de ROM activa es limitada.

Puedo mover pasivamente el brazo casi completamente en todas las direcciones. El paciente exhibe un signo de Hawkins y un pinzamiento que es claramente positivo. En la flexión hacia adelante y la abducción lateral, la fuerza del manguito rotador se reduce en 3/5.

Además, el paciente tiene debilidad en la rotación externa. La articulación no tiene crujidos. La articulación AC no se puede palpar para generar dolor, y la aducción entre cuerpos no causa ninguna molestia.

La fuerza de las extremidades es comparable al lado contralateral y es 5/5 cuando se extienden los bíceps, tríceps y muñeca. Los DTR son simétricos e intactos a +2/4.

El rango completo de movimiento cervical está presente, y no hay molestias cuando se palpa la musculatura paraespinal o el límite escapular medial. La indicación de Spurling es adversa.

Se revisaron radiografías y se discutió que su hombro izquierdo mostraba radiografías normales. Aconsejamos al paciente que se hiciera una resonancia magnética para que viéramos la razón detrás y descubrimos el desgarro de espesor parcial del tendón subescapular, aunque no hay un desgarro del manguito rotador de espesor parcial o total de alto grado. Presencia de tendinosis supraespinosa e infraespinosa.

Radiografía del hombro izquierdo

Discutimos el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y el paciente acordó probar primero la inyección no quirúrgica de cortisona, elevación, reposo y tomar medicamentos antiinflamatorios de venta libre.

La paciente también agregó que encuentra un médico del dolor. Pero después de unas semanas, la paciente regresó a nuestra oficina para recibir tratamiento no quirúrgico y ayudarla temporalmente.

El paciente optó por el manejo quirúrgico.

Se discutieron los riesgos y beneficios de la cirugía, incluida la infección, la no cicatrización, la necesidad de reparación, rehabilitación, la posibilidad de disminución del resultado subóptimo, la necesidad de repetir la cirugía, la necesidad de rehabilitación y fisioterapia, la necesidad de inyección de cortisona en el futuro, los problemas sistémicos, incluida la lesión de los nervios y vasos adyacentes; problemas sistémicos que incluyen coágulos de sangre, complicaciones cardíacas, neurológicas, pulmonares e incluso la muerte.

El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones para recibir un bloqueo braquial. La anestesia fue inducida en todo momento. El hombro izquierdo del paciente se elevó mientras estaban colocados lateralmente.

Una bolsa de frijoles mantenía la posición, y todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Detrás de la esquina posterolateral del acromion, se realizó una incisión quirúrgica. La articulación glenohumeral fue penetrada con el endoscopio. Se realizó un examen de la articulación glenohumeral.

El agujero del labrum estaba presente. Las degeneraciones del labrum se eliminaron mediante el afeitado. El labrum posterior tenía degeneración, que se eliminó mediante el afeitado. Había bursitis subacromial.

Usando una afeitadora, se realizó una bursectomía completa. Se creó un portal lateral. El acromion estaba deshilachado y tenía una configuración tipo 2 (configuración curva).

Se decidió la acromioplastia. Después de la limpieza con una varita térmica y una fresa se realizó la acromioplastia. La articulación AC fue revisada después de una acromioplastia completa y se encontró que estaba degenerando. Se planificó la escisión de la clavícula distal. La clavícula distal se extrajo usando una varita y luego una fresa .

Se extirpó el último centímetro de la clavícula distal. Las imágenes finales fueron capturadas y almacenadas. El nylon #4-0 se utilizó para el cierre. Después de ser extubado, el paciente fue llevado al área de recuperación.

El procedimiento de vendaje implicó el uso de cinta Adaptic 4 x 4 ABD. Se aplicó un inmovilizador para el hombro al paciente.

Después de una semana después de la operación, el paciente llegó a la oficina para discutir las opciones de tratamiento. Hemos decidido proceder con la terapia física formal, así como el programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de su hombro. Se retiraron los puntos de sutura.

El paciente continuará con el hielo y la elevación para que ayude en su condición. El paciente siguió regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.