Laminoforaminotomía

La enfermedad del disco cervical es una colección de afecciones médicas que afectan la médula espinal y las raíces, que se observan con frecuencia en individuos durante su tercera y cuarta décadas de vida.

Aunque se prefieren los métodos no quirúrgicos, la intervención quirúrgica solo se utiliza en casos específicos. El tipo de procedimiento quirúrgico elegido depende de la anatomía cervical del paciente individual, la ubicación de la hernia de disco y si la formación de osteofitos está presente. ‘

En la actualidad, hay dos métodos principales disponibles: anterior y posterior. El abordaje posterior para la hernia discal cervical se ha vuelto comparativamente menos utilizado desde la implementación del abordaje anterior.

A pesar del hecho de que cada enfoque tiene su propio conjunto de pros y contras, ambos pueden producir resultados positivos cuando se utilizan adecuadamente. Para el tratamiento de la estenosis foraminal cervical y la hernia discal blanda situada en posiciones laterales, la laminoforaminotomía cervical posterior es una intervención quirúrgica exitosa para aliviar el dolor radicular.

En comparación con los métodos anteriores, los enfoques posteriores que utilizan laminoforaminotomía mínimamente invasiva ofrecen una visibilidad superior de la raíz nerviosa, el disco y los osteofitos. En la mayoría de los pacientes que experimentan dolor, la foraminotomía ofrece resultados buenos o excelentes. Los resultados óptimos se logran en escenarios donde hay una enfermedad de disco de un solo nivel y una hernia de disco blando ubicada lateralmente.

El abordaje posterior para patologías cervicales que utilizan foraminotomía mínimamente invasiva o laminoforaminotomía, aunque presenta menos riesgo durante los períodos intraoperatorio y postoperatorio para patologías cervicales laterales, no se emplea con tanta frecuencia como el abordaje anterior.

Cuando se trata de hernia de disco cervical y mielopatía espondilótica cervical, la cirugía anterior y la corpectomía vienen con una serie de inconvenientes, uno de los cuales es la necesidad casi constante de injertos óseos resistentes. Las personas mayores, los fumadores y las personas con diabetes tienden a tener tasas de fusión más bajas, mientras que con frecuencia se observan complicaciones relacionadas con los injertos y la enfermedad del segmento adyacente.

Por lo tanto, la cirugía posterior sigue siendo una opción popular y es aplicable en una amplia gama de casos quirúrgicos. Un gran porcentaje de casos reportan resultados clínicos favorables, superiores al 90%, después de la foraminotomía cervical posterior.

• Según estudios en la literatura médica, un abordaje cervical posterior resultó en resultados buenos a excelentes (85%) entre 171 pacientes que se sometieron a cirugía de disco lateral y fueron seguidos por un período que varió de 5 a 33 años.
• En otro estudio publicado, se informó un alivio del dolor del 96% y una recuperación de los déficits motores del 98% en 736 casos, sin diferencias discernibles entre los casos de hernia de disco y estenosis foraminal.
• Un estudio adicional encontrado en la literatura involucró 89 casos en los que se realizó foraminotomía cervical posterior, y los pacientes fueron monitoreados posteriormente por una duración de 8,6 meses. Según el criterio de Odom, los resultados se consideraron buenos o excelentes en el 95% de los casos.
• La literatura ha reportado 162 casos, en los cuales una tasa de recuperación del 95% de los síntomas preoperatorios, con seguimiento postoperatorio realizado durante un período de 77 meses. El estudio también destacó que la foraminotomía no aumentó la probabilidad de cifosis.

La foraminotomía mínimamente invasiva y la laminoforaminotomía son enfoques quirúrgicos cervicales posteriores empleados para extirpar hernias y espolones de disco foraminales laterales y cervicales.

Se pueden llevar a cabo procedimientos quirúrgicos como el abordaje unilateral de un solo nivel o multinivel y el abordaje bilateral de uno o varios niveles (abordaje de fenestración). Este procedimiento puede ir acompañado de laminectomía o laminoplastia. Si un paciente tiene laminoforaminotomía unilateral en uno o múltiples niveles, generalmente se realiza laminectomía, pero no laminoplastia.

Todavía existe un debate sobre si utilizar el abordaje anterior o posterior para el tratamiento de la hernia discal cervical que se localiza lateralmente o en el foramen cervical. Una alternativa menos riesgosa al abordaje anterior es la foraminotomía mínimamente invasiva y la laminoforaminotomía, ya que permiten la resección dorsal sin la inestabilidad asociada con la primera, lo que resulta en menores tasas de mortalidad.

El abordaje dorsal ofrece la ventaja de poder seguir la raíz nerviosa ascendente de manera adecuada en función del nivel de resección, mientras que la facetectomía más grande puede provocar inestabilidad y requerir fusión.

Un procedimiento de laminoforaminotomía causa menos desestabilización de la columna cervical en comparación con los procedimientos de discectomía anterior con o sin fusión. En ciertos casos, se puede realizar la perforación del aspecto medial del pedículo para reducir la cantidad de retracción necesaria para el saco dural y la raíz. Antes de la cirugía y después de la cirugía, los pacientes pueden someterse a imágenes de la columna cervical, lo que puede revelar que la cifosis no es más probable que ocurra con la laminoforaminotomía.

Se ha observado que la laminoforaminotomía puede conducir a lordosis postoperatoria, incluso en pacientes con lordosis cervical aplanada. En raras ocasiones, la cifosis puede desarrollarse durante el 2º año de seguimiento postoperatorio, y en tales casos, el paciente puede necesitar someterse a una cirugía posterior utilizando el abordaje anterior.

Existe una tendencia creciente al uso de la foraminotomía microendoscópica cervical posterior para controlar la radiculopatía cervical. La técnica endoscópica para la foraminotomía microendoscópica cervical posterior está ganando popularidad para tratar la radiculopatía cervical, y ofrece varias ventajas sobre el enfoque tradicional de ojo de cerradura. Estos incluyen:

• Una incisión más pequeña
• Reducción de lesiones musculares y pérdida de sangre
• Disminución del dolor postoperatorio
• Una estancia hospitalaria más corta

A pesar de las ventajas teóricas de la técnica endoscópica, todavía no hay acuerdo sobre el abordaje óptimo.

Complicaciones

La literatura informa una tasa de complicaciones intraoperatorias del 2,2% o más en pacientes que se han sometido a laminoforaminotomía. Se pueden observar disecciones musculares y extirpaciones óseas más frecuentes en la cirugía cervical posterior en comparación con la cirugía anterior.

Por lo tanto, se puede considerar que la cirugía posterior tiene una desventaja en forma de dolor axial del cuello. El sangrado intraoperatorio excesivo puede ocurrir en pacientes obesos sometidos a cirugía en posición prona.

Se puede observar isquemia del cordón y del cerebro debido a hipotensión en pacientes que se someten a cirugía en posición sentada. Otras complicaciones potenciales de esta cirugía incluyen fuga de líquido cefalorraquídeo, sangrado epidural, neumocefalia, lesión de la arteria vertebral, así como lesiones de la médula y la raíz.

Actualmente, el enfoque anterior es el método preferido para la cirugía de hernia discal cervical. La laminoforaminotomía posterior es una técnica quirúrgica segura y eficaz con bajas tasas de complicaciones para la descompresión espinal y radicular causada por la hernia discal cervical, a pesar de la preferencia actual por el abordaje cervical anterior.

Una aplicación particularmente adecuada para la laminoforaminotomía posterior es para tratar la hernia y estenosis del disco foraminal. Este procedimiento tiene varios beneficios, tales como:

• Excelente visualización de la raíz nerviosa
• Eliminación mínima de la lámina
• Mantener la estabilidad espinal
• No requiere fusión

La tasa de éxito se puede mejorar seleccionando a los pacientes apropiados, determinando los niveles correctos, tomando decisiones informadas para la cirugía y utilizando las técnicas apropiadas.