Discectomía cervical anterior y fusión

La discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) es el procedimiento quirúrgico más común que se realiza sobre la columna cervical o el cuello. La cirugía se realiza esencialmente desde la parte frontal del cuello.

Indicaciones para la discectomía cervical anterior y la cirugía de fusión:

La indicación más común para ACDF es la enfermedad degenerativa de la columna cervical que es el envejecimiento y el desgaste de la columna cervical. Este desgaste, también conocido como enfermedad degenerativa del disco, causa compresión en la médula espinal o las raíces nerviosas que se manifiestan a través de múltiples mecanismos que incluyen disco, osteofito o contracción del canal espinal (estenosis).

Otras indicaciones incluyen lesión traumática en el cuello a través del disco con o sin la participación de las articulaciones facetarias. Esto puede presentarse en forma de fractura, subluxación o dislocación de la columna vertebral. Estas lesiones pueden presentarse con radiculopatía cervical en forma de hormigueo, entumecimiento, dolor en las extremidades superiores. También pueden presentarse con compresión severa de la médula espinal con cuadriplejia que conduce a la pérdida completa de potencia, así como la sensación en todos los músculos de las extremidades por debajo del nivel de afectación.

Estos pueden presentarse en forma de dolor de cuello irradiado, hormigueo, entumecimiento, debilidad en cualquiera de las extremidades. También puede presentarse con o sin la participación del equilibrio, el intestino o la vejiga. A los pacientes con desgaste generalmente les va bien con el tratamiento conservador con el uso de medicamentos, fisioterapia con o sin inyecciones de cortisona.

En raras ocasiones, los pacientes con disco de la columna cervical que causa compresión en la médula espinal de las raíces nerviosas pueden necesitar cirugía urgente sin un ensayo de manejo conservador, especialmente en los casos que desarrollan un estado neurológico que empeora rápidamente, afectación del intestino o la vejiga, o equilibrio con empeoramiento. Esto es para evitar un mayor empeoramiento del estado neurológico, con la esperanza de recuperación del déficit que ya ha estado allí.

Procedimiento:

ACDF se puede realizar en uno o varios niveles dependiendo del requisito y la indicación. La cirugía se realiza generalmente a través de una incisión transversal en la parte frontal del cuello en un lado con disección cuidadosa y retracción de las estructuras vitales. Las estructuras vitales incluyen tubos de alimentación, tráqueas, así como los principales vasos del cuello junto con los nervios. El nivel de la columna vertebral a operar se verifica con el uso de imágenes durante la cirugía.

Una vez que se confirma el nivel, el disco se retira completamente hasta la parte posterior. La compresión sobre la médula espinal y / o las raíces nerviosas se elimina con minuciosidad. Una vez que se elimina la compresión, el espacio se llena con el espaciador. Este espaciador puede ser en forma de aloinjerto de hueso cadavérico o jaula de metal o polímero. Una vez que se llena el espacio, generalmente se puentea con el uso de una placa y tornillos.

Un procedimiento similar de limpiar el disco y llenarlo con el injerto se puede realizar simultáneamente en múltiples niveles. La columna vertebral se estabiliza posteriormente mediante el uso de una placa y múltiples tornillos. El resultado final se verifica con imágenes durante la cirugía.

Resonancia magnética preoperatoria del lado derecho C6-7 Hernia de disco

Radiografía postoperatoria de discectomía cervical anterior y fusión C6-7

Resonancia magnética postoperatoria de discectomía cervical anterior y fusión C6-7

Recuperación postoperatoria:

Los pacientes generalmente permanecen en el hospital de 2 a 4 días y son enviados a casa en la mayoría de los casos. Ocasionalmente, el paciente que está débil puede necesitar ir al centro de rehabilitación para su recuperación. Se espera que el dolor se alivie después de la cirugía. El hormigueo y el entumecimiento pueden tardar más tiempo en aliviarse.

La debilidad también puede tomar algún tiempo para recuperarse después de la cirugía. Los pacientes suelen estar en un collar y se les permite movilizarse bajo supervisión. Se les permite realizar todas las actividades de la vida diaria. Por lo general, se ven en el consultorio dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía. La fisioterapia puede ser necesaria para una recuperación óptima.

Riesgos y complicaciones:

Al igual que con todas las demás cirugías, la cirugía de columna cervical también se asocia con ciertos riesgos y complicaciones. Estos incluyen lesiones a los nervios y vasos cercanos, problemas para tragar, ronquera de la voz, lesión en la tubería de alimentos o la tráquea, lesión en la médula espinal o las raíces nerviosas que causan un empeoramiento temporal o permanente de los síntomas, falla del implante, jaula, necesidad de reoperación, necesidad de aumentar la fijación desde la espalda.

Las complicaciones sistémicas incluyen ceguera, coágulos de sangre en las piernas, complicaciones neurológicas, pulmonares, cardíacas, incluso la muerte.

Pronóstico:

ACDF es una de las cirugías comunes de la columna cervical con excelentes resultados. Los pacientes generalmente se recuperan bien después de la cirugía. La fusión generalmente ocurre en un lapso de 3 a 4 meses y el paciente puede realizar todas las actividades de la vida diaria desde el primer día postoperatorio. El paciente puede volver al nivel de actividad previo a la cirugía a los 2 a 4 meses, dependiendo del tipo de trabajo en el que esté involucrado el paciente. En manos hábiles, la cirugía de columna cervical es una cirugía relativamente segura con excelentes resultados.