Ligamento cruzado anterior

El ligamento cruzado anterior o LCA es un ligamento importante dentro de la rodilla. Está presente en el centro de la rodilla y se empareja con otro ligamento llamado ligamento cruzado posterior, o PCL. Ambos ligamentos ayudan en la estabilidad de la articulación de la rodilla y evitan que la rodilla se deslice sobre sí misma, evitando así la sensación de pandeo, ceder o caer. En ausencia de uno o ambos ligamentos, la rodilla es inestable y el paciente tendrá dificultad para caminar, pero especialmente para correr, pivotar y cortar.

Los pacientes que tienen un LCA desgarrado generalmente recuerdan una lesión en la que pueden haberse caído o haber sido golpeados en la rodilla, con o sin escuchar o sentir un estallido en la articulación de la rodilla. Estos pacientes tienen un inicio repentino de dolor asociado con hinchazón. También tienen cojera debido al dolor. Estos pacientes también tienen inestabilidad y pueden tener episodios de pandeo o ceder.

En caso de que haya un desgarro completo del LCA, las posibilidades de curación sin una cirugía son remotas. Sin embargo, eso no excluye el tratamiento conservador, ya que los pacientes con bajas demandas pueden ser tratados con fisioterapia. Si el paciente tiene un desgarro parcial del LCA, existe la posibilidad de que el paciente mejore solo con fisioterapia. Si el paciente no tiene una rodilla estable incluso después de la fisioterapia, entonces puede necesitar cirugía de LCA.

La reconstrucción del LCA, o cirugía de reparación de la rodilla, es una de las principales cirugías artroscópicas de la rodilla. Implica la inspección de la articulación, con la reparación o reconstrucción del LCA junto con el tratamiento de cualquier lesión asociada como el desgarro de menisco. La cirugía en sí puede tardar de una hora y media a dos horas en completarse. El proceso de rehabilitación después de la cirugía es tedioso e implica la supervisión constante con un fisioterapeuta y un médico.

Si el LCA se rompe por completo y el paciente tiene una gran demanda de trabajo o recreación, entonces la cirugía del LCA es preferible para dar estabilidad a la rodilla. Si el paciente está en un trabajo de baja demanda, o tiene múltiples comorbilidades, entonces los pacientes pueden ser tratados de manera conservadora. Los pacientes que no se someten a cirugía de LCA tienen una mayor probabilidad de sufrir lesiones en otras partes de la rodilla, como el menisco y el cartílago.

Después de que se rompe el LCA, la rodilla se vuelve inestable, lo que empeora con actividades extenuantes, como correr, pivotar y cortar. Los pacientes aún pueden caminar con un LCA desgarrado, y pueden, o no, requerir un aparato ortopédico para estabilizar la rodilla.

Los pacientes con LCA parcialmente desgarrado reciben instrucciones de hacer todo esto y tener un programa de rehabilitación con un fisioterapeuta. Pueden tardar hasta ocho a doce semanas en recuperarse. Algunos pacientes pueden tomar períodos más largos dependiendo del LCA desgarrado. Pocos pacientes pueden incluso fallar el protocolo de rehabilitación, y pueden tener que someterse a una reconstrucción del LCA, más adelante.

Un ligamento roto en la rodilla causa inestabilidad. Si solo se rompe un ligamento, el paciente generalmente puede caminar, aunque puede tener cierta inestabilidad y puede necesitar usar un aparato ortopédico o muletas para apoyarse. Si el paciente tiene una lesión en múltiples ligamentos, o ligamentos y meniscos, puede ser difícil para el paciente caminar sin tener una sensación de inestabilidad o ceder, y puede tener episodios de caídas.

Un desgarro parcial del LCA, dependiendo de la cantidad de ligamento involucrado puede sanar por sí solo, y el paciente puede recuperarse mediante el uso de fisioterapia. Si el paciente tiene un desgarro parcial del LCA de alto grado, es posible que estos pacientes no se recuperen por completo y, dependiendo de los requisitos del paciente, deban someterse a una reconstrucción quirúrgica del LCA.

Desgarros del LCA si están presentes temprano después de la lesión y si la resonancia magnética muestra que son reparables, entonces se puede realizar un ensayo de reparación al LCA. El ligamento se fija de nuevo al hueso usando algunas suturas y botones para permitir un proceso de curación natural y mantener el ligamento nativo en su lugar. La reparación conduce a una recuperación temprana y, debido a la retención del LCA nativo, proporciona una mejor propiocepción y, por lo tanto, una rehabilitación y recuperación tempranas.

La reparación del LCA, si es posible, da un mejor resultado que la reconstrucción porque en la reparación del LCA, el ligamento nativo se mantiene como tal y se fija de nuevo al hueso para permitir la curación. En caso de reconstrucción, se coloca un sustituto de ligamento, que no solo toma más tiempo para sanar, sino que también toma tiempo para el crecimiento interno de nervios y vasos, que también puede estar incompleto para dar un resultado similar a una reparación del LCA.

Después de una reconstrucción del LCA, los pacientes deben participar en un programa de rehabilitación con la fisioterapia bajo la supervisión directa del terapeuta y el médico tratante. Los pacientes deben estar en aparato ortopédico inicialmente, que se desteta gradualmente en cuatro a ocho semanas. El paciente se pone en un riguroso programa de terapia física y también se le permite fortalecer sus músculos en el gimnasio después de unos tres meses de la cirugía. Los pacientes deben fortalecer sus cuádriceps, así como los isquiotibiales y deben recuperar el rango completo de movimiento y potencia antes de que puedan disfrutar de un evento deportivo. Son puestos en un programa de rehabilitación deportiva. Podría tomar de seis a doce meses antes de que un deportista profesional pueda volver a jugar.

Un LCA desgarrado, cuando se trata quirúrgicamente, puede tardar de 6 a 12 meses en recuperarse por completo y permitir que el paciente realice actividades sin restricciones como antes de la lesión. En los pacientes que no optan por operar pueden tener un largo proceso de rehabilitación con resultados subóptimos, pero si los resultados permiten al paciente vivir una vida satisfactoria en sus actividades de la vida diaria, así como en el trabajo y la recreación, entonces el resultado se encuentra bien.

Los riesgos de la reconstrucción del LCA artroscópicamente incluyen complicaciones médicas (anestésicas) como, entre otras: reacciones alérgicas, pérdida excesiva de sangre, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, neumonía, infecciones de la vejiga. Complicaciones de bloqueos nerviosos como infección o daño a los nervios. Las complicaciones debidas a la cirugía en sí incluyen infección, TVP, hinchazón y hematomas excesivos, rigidez articular, hormigueo y entumecimiento, falla del injerto, daño a los nervios o vasos, problemas de hardware, problemas en el sitio donante, dolor residual, distrofia simpática refleja, etc. Algunas de estas condiciones pueden requerir hospitalización, aspiración, inyecciones o incluso cirugía.

Se alienta a los pacientes a mantener la rodilla elevada la mayoría de las veces durante algunas semanas después de la cirugía de LCA. Esto es para disminuir la hinchazón, así como el dolor en la rodilla. Una vez que el dolor del paciente ha disminuido y la hinchazón ya no está allí, el paciente puede disminuir el tiempo de elevación de la pierna. Si el dolor y la hinchazón se repiten, entonces los pacientes reciben instrucciones de usar hielo, así como elevación y compresión para aliviar el dolor y la hinchazón.

Los pacientes pueden caminar dentro de un día después de la cirugía de LCA con un aparato ortopédico. También se les pide que usen muletas como apoyo. El paciente usará un aparato ortopédico durante cuatro a seis semanas. Pueden usar muletas auxiliares como apoyo, si es necesario.

Los pacientes, después de la cirugía de LCA, tienen un aparato ortopédico en la rodilla y pueden usar muletas auxiliares para mayor comodidad. Pueden desechar las muletas una vez que puedan deambular sin molestias.
¿Es grave la cirugía del LCA?

La reconstrucción del LCA, o cirugía de reparación de la rodilla, es una de las principales cirugías artroscópicas de la rodilla. Implica la inspección de la articulación, con la reparación o reconstrucción del LCA junto con el tratamiento de cualquier lesión asociada como el desgarro de menisco. La cirugía en sí puede tardar de una hora y media a dos horas en completarse. El proceso de rehabilitación después de la cirugía es tedioso e implica la supervisión constante con un fisioterapeuta y un médico.

Los pacientes generalmente deben ir de seis a nueve meses de fisioterapia después de una reconstrucción del LCA, para que se recupere por completo, de la cirugía del LCA, dependiendo del requisito del paciente. Si el paciente es un deportista, es posible que tenga que ir a un programa de rehabilitación deportiva para recuperarse por completo, a un estado previo a la lesión.

Un LCA estirado se puede tratar con un aparato ortopédico y fisioterapia y puede sanar con el tiempo suficiente para proporcionar al paciente una rodilla estable. Si el paciente no se cura completamente con el aparato ortopédico y la fisioterapia, y todavía es lo suficientemente inestable como para manejar las actividades de la vida diaria o el trabajo, sin limitación, es posible que deba someterse a una cirugía de reconstrucción del LCA.

Por lo general, se les pide a los pacientes que se quiten el vendaje después de 72 horas de la cirugía, y pueden tomar una ducha después de eso. El paciente puede secar el área quirúrgica y poner tiritas sobre ella.

Una reconstrucción/reparación del LCA puede fallar, debido a múltiples razones, incluyendo una técnica quirúrgica incorrecta, lesión, caída o torsión de la rodilla. La cirugía del LCA también puede fallar en presencia de infección. En caso de reparación del LCA, la cirugía puede no curar el ligamento nativo y puede tener que hacerse una reconstrucción. Estos pacientes pueden necesitar someterse a una revisión de la reconstrucción del LCA, para obtener una rodilla estable.

Los ligamentos rotos de la rodilla, si están en su lugar, y de bajo grado (parcial), pueden sanar por sí mismos. La colateral lateral, como los ligamentos colaterales mediales, se tratan esencialmente de manera conservadora con aparatos ortopédicos y fisioterapia. En caso de rotura de ligamentos de alto grado, y si el paciente no está mejorando con fisioterapia y aparato ortopédico, el paciente puede necesitar una reparación quirúrgica o reconstrucción del ligamento para obtener estabilidad.

La cirugía de LCA se realiza más comúnmente artroscópicamente, en la que una cámara y una fuente de luz se introducen en la articulación de la rodilla a través de pequeñas incisiones. Los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de diferentes incisiones y se examina el LCA. Si el LCA está completamente desgarrado y no se puede reparar, entonces se desbrida y se limpia.

Luego se recolecta el sustituto de reemplazo para el LCA, ya sea de los músculos isquiotibiales, el tendón rotuliano o el tendón del cuádriceps, para reemplazar el LCA. Luego se hacen túneles óseos en el extremo inferior del fémur y en el extremo superior de la tibia para pasar el injerto, y el injerto se fija con suturas y tornillos o botones. También se atiende cualquier patología concomitante si se encuentra dentro de la rodilla.

El LCA desgarrado generalmente se trata de manera no quirúrgica y puede tardar hasta ocho a doce semanas en sanar. Un paciente generalmente se trata con un aparato ortopédico y fisioterapia. El paciente puede estar sin trabajo, dependiendo del tipo de trabajo, de dos semanas a ocho semanas. Si el paciente está en un trabajo de alta demanda con mucho trabajo manual, entonces puede estar fuera por un período más largo.

La recuperación de una cirugía combinada es un poco más larga que la de una cirugía de LCA. Hay posibilidades ligeramente mayores de complicaciones y rigidez debido al aumento del tiempo quirúrgico y el trabajo realizado dentro de la rodilla. La pérdida de menisco parcial en casos de meniscectomía parcial también juega un papel en la recuperación a largo plazo de la rodilla. En los casos de reparación del menisco, la rehabilitación se ralentiza debido al tiempo necesario para la curación del menisco.

Si el ligamento está en su lugar, especialmente cerca del extremo óseo, entonces pueden sanar con la ayuda de aparatos ortopédicos y fisioterapia. Si los ligamentos se rompen en medio de la sustancia, entonces es difícil para ellos sanar, porque la curación entre los dos extremos de los ligamentos no es óptima. Los ligamentos generalmente no vuelven a crecer, pero se curan con un tejido fibroso entre ellos.

El desgarro del LCA es causado esencialmente debido a una lesión o caída o deportes de contacto. Si una persona está involucrada en actividades de alto riesgo como los deportes de contacto, se le aconseja que tenga una musculatura fuerte, especialmente en los cuádriceps y los isquiotibiales, ya que esto apoya la rodilla, evitando así un desgarro del LCA. Si el paciente se ha sometido a una reconstrucción o reparación del LCA, se le indica que fortalezca sus cuádriceps y los isquiotibiales antes de volver al campo, para evitar que se repita el desgarro del LCA.

Un LCA generalmente se rompe debido a una caída o lesión, especialmente con una torsión de la rodilla o con una fuerza indirecta; Alguien golpeando la rodilla. Esto generalmente ocurre en un accidente deportivo de contacto, pero esto también puede suceder en lesiones, como accidentes automovilísticos.

Los pacientes que se someten a una reconstrucción del LCA utilizando sus músculos isquiotibiales aún pueden caminar y funcionar bien con su rodilla con rehabilitación debido a otros músculos que sustituyen esos tendones isquiotibiales, así como la regeneración parcial o completa de los tendones.

La cirugía para la reconstrucción del LCA es esencialmente una cirugía electiva en la que el paciente debe discutir y comprender la necesidad de la cirugía. Si el paciente es lo suficientemente sintomático como para tener incapacidad de la vida diaria, el trabajo y / o la recreación, entonces es aconsejable someterse a la reconstrucción del LCA. El uso de una rodillera no puede sustituir a un LCA deficiente y el paciente aún tendrá restricciones con respecto a su actividad. La rodillera puede ayudar a estabilizar la rodilla para ciertos movimientos, pero los pacientes aún no podrán realizar un mayor nivel de función con esa rodilla.

Los pacientes con lesión del LCA recuerdan el incidente en el que pueden haberse lesionado la rodilla. Esto generalmente se asocia con, hinchazón de la rodilla, dolor junto con cojera. Si el paciente se presenta tarde, puede tener síntomas de inestabilidad en los que tendría pandeo de rodilla o debilidad debido a la deficiencia del LCA. Un diagnóstico de lesión del LCA generalmente se realiza mediante un examen seguido de una resonancia magnética de la rodilla.